Présents :
Approbation
du compte-rendu de la réunion de Novembre 2003
I)
Réflexions sur la démarche « qualité » en Cancérologie
cervico-faciale
a)
Observations à partir de la révision des dossiers de l'essai EORTC de
préservation laryngée (JL Lefebvre)
Le
Dr Lefebvre a présenté les éléments qui garantissent un « niveau de
qualité » suffisant, dans le cadre du contrôle de qualité de l'EORTC.
Ce contrôle a porté sur 5 institutions qui prennent en charge 160 à 400
nouveaux cas par an. Les éléments pris en considération étaient :
- Remise au patient d'un document l'informant sur
son parcours dans l'institution (livret d'accueil .)
- Accès à une imagerie performante, à des examens
extemporanés, à une collaboration avec un service d'oncologie médicale, à
un service d'odotonlogie, d'orthophonie.
- Salle dédiée à la chirurgie cervico-faciale,
salle de réveil, consultation d'anesthésie, charte du bloc opératoire,
comité d'organisation du bloc opératoire, document sur les problèmes
d'exposition au sang, l'élimination des déchets, la prévention des
infections, les procédures de préparation des salles, le stockage du matériel
et la stérilisation.
- Nombre d'endoscopies par an, de gestes
chirurgicaux lourds par an
- Recherche Clinique : Existence d'une unité
de Recherche Clinique, d'un technicien de Recheche Clinique dédié aux
tumeurs des VADS, d'un comité d'éthique, d'un comité
pluridisciplinaire.
- Dossiers partagés : pour les patients opérés
dans une autre institution : comment ont été transmis les différents
compte-rendus (de chimio, CR opératoires et histo).
- Existe-t-il une structure en réseau, et comment le
réseau est-il organisé ?
- Prise de décision thérapeutique :
multidisciplinarité (chirurgien, radiothérapeute, chimiothérapeute) ?
Patient physiquement présent ? Nombre de réunion décisionnelle par
semaine, par mois ?
- Appréciation de la réponse à la chimio, à la
radiothérapie : qui et comment ? En cas de chirurgie, a-t-elle été
efgfectuée par un chirurgien senior ?
- Notion de délais
-
temps
entre le premier examen et le début du traitement (dans le plan cancer, doit être
inférieur à un mois ; était en moyenne de 28 jours dans l'essai EORTC)
-
temps
entre la randomisation et le traitement (était de 11 jours en moyenne)
-
temps dit
de « réactivité », c'est à dire le délai entre la suspicion
d'une récidive et le traitement de cette récidive (était de 21 jours en
moyenne)
- Endoscopie. Réalisation avant ou après
l'imagerie ; sous anesthésie générale, avec utilisation d'optiques,
de vidéo, de photographies. Schéma des lésions après l'endoscopie, daté.
Compte-rendu dactylographié du chururgien, de l'anesthésiste ; dossiers
infirmiers. Qui fait le TNM, sur quels éléments ?
- Compte-rendu opératoire avec description détaillée
du geste chirurgical, de la tumeur et de la qualité macroscopique du geste
chirurgical. Description du curage : structures retirées (Sterno,
jugulaire interne) et conservées. Groupes ganglionnaires retirés ;
description macroscopique des ganglions retirés.
- Procédures d'examen des pièces opératoires :
qui fait et oriente les coupes (anatomo-pathologiste, chirurgien, laborantin),
qui dissèque les curages. Y a-t-il une classification en niveaux (1, 2a, 2b, 3,
4, 5).
-
Compte-rendu
anatomo-pathologique : évaluation chiffrée des limites d'exérèse
chirurgicale, signes de gravité histologique. Nombre de ganglions retirés par
curage, par groupe ganglionnaire. Notion de rupture capsulaire.
b)
Le Dr
Dolivet poursuit la discussion en rapportant ce qui a été proposé dans
d'autres disciplines chirurgicales : l'analyse des échecs du
traitement fait-elle ressortir un « effet hôpital », ou un « effet
chirurgien » ? Ainsi l'analyse des échecs de la chirurgie est un
indicateur de qualité déjà validé dans certaines disciplines chirurgicales.
Il
insiste également sur la notion de contrôler la cohérence entre ce qui a été
prévu et ce qui a effectivement été réalisé, sur la multidisciplinarité,
sur l'enregistrement des données et le contrôle régulier des résultats
obtenus. Il s'agit d'un processus complexe, reposant sur le partage des
informations.
L'importance
de la « démarche-qualité » conduit les membres du GETTEC à
proposer une réflexion commune, qui pourrait déboucher sur des règles de
fonctionnement pour l'ensemble du groupe. Les drs de Raucourt, Dolivet, Makéieff,
Cosmidis, Babin, Lefèbvre, Mallet, Poissonnet, Ferron, Mamelle, Reyt, Choussy,
Dufour, font part de leur désir de participer à ce groupe de réflexion et de
proposition.
II) Proposition d'études nouvelles
Trois
études seront réalisées par le GETTEC, dans le cadre du XXXVIIème Congrès de la Société Française de Carcinologie
Cervico-Faciale
(19-20/11/2004 ; à Paris, sous la présidence de P Marandas.
Les thèmes du congrès sont : 1 : La radio-chimiothérapie
concomitante dans les cancers des V.A.D.S. : résultats et séquelles. 2:
Les lésions de la langue mobile : lésions bénignes - malignes -
inflammatoires - infectieuse.)
II
A Etude rétrospective sur la prise en charge des adénopathies cervicales chez
les patients traités par radio-chimiothérapie concomitante. Etude coordonnée
par le Dr Toussaint. Il s'agit de décrire la prise en charge ganglionnaire et
son résultat. Les deux situations les plus fréquentes, après radio-chimiothérapie,
sont : persistance d'un résidu tumoral et adénectomie élargie,
disparition des adénopathies et surveillance. Certaines équipes peuvent aussi
choisir la chirurgie systématique même après disparition d'une adénopathie
(en cas de ganglion initialement > 3 cm), ou au contraire la simple
surveillance d'un reliquat ganglionnaire post radio-chimio qui n'est pas évolutif
aux différentes imageries. La littérature américaine rapporte des attitudes
différentes et une première étape serait d'analyser ce qui est fait en
France.
Le
Dr Toussaint propose d'étudier les bras A et B de l'étude 99-02, mais
d'autres patients traités par radio-chimiothérapie concomitante peuvent être
inclus, à condition que :
-
le
traitement ait débuté avant Juillet 2002
-
le
patient soit classé initialement N1-2-3
-
la tumeur
primitive soit contrôlée en fin de radio-chimiothérapie
Les
fiches doivent être adressées avant le 15 Septembre 2004. Se déclarent intéressés :
drs Hamoir, de Raucourt, Babin, Janot, Choussy, Dufour, Mallet, Ferron. Un modèle
de fiche est joint en annexe.
IIB
Tumeurs de la langue mobile chez les sujets de moins de 35 ans
Etude
coordonnée par le Dr Y Mallet. Il s'agit d'une population n'ayant pas les
facteurs de risque habituels, ou pour laquelle la double intoxication n'a pas
pu être que limitée dans le temps. Des désaccords subsistent dans la littérature :
le pronostic est-il comparable à la population générale ? Y-a-il un sous
groupe de patients présentant des évolutions particulièrement agressives ?
L'étude
rétrospective inclura les patients traités entre 1990 et 2000.
Sont
intéressés : Drs Makéieff, de Raucourt, Babin, Choussy, Cosmidis,
Dufour, Ferron, Leridant.
IIC
Tumeurs de la langue mobile chez les sujets de plus de 75 ans
Cette
étude va être reprise par le Dr Ferron. La fiche est également jointe en
annexe. Les mêmes centres sont intéressés par l'étude.
Pour
ces deux études, les Drs Ferron et Mallet insistent pour que les fiches leur
soient remises début Septembre 2004.
II
D Autres études : Les autres études envisagées dans le cadre du GETTEC
sont :
-
L'étude déjà proposée par le Dr Dolivet. Il s'agit de comparer le TEP et
la technique du ganglion sentinelle, avant une chirurgie de rattrapage, pour détecter
une atteinte ganglionnaire inhabituelle. Les modalités de l'étude et les
fiches ont déjà été transmises.
-
Une étude sur une nouvelle prothèse phonatoire « Provox », qui
serait mieux tolérée et imposerait des changements moins fréquents (dr
Dassonville). Il s'agiraut d'enregistrer prospectivement la tolérance de 25
prothèses nouvelles, fournies au prix des anciens modèles. Les équipes intéressées
peuvent joindre le Dr Dassonville.
-
Une étude sur les adénocarcinomes de l'ethmoïde ?. Dr Choussy
Il
s'agirait de réunir les différentes séries déjà présentées par différents
centres, pour constituer une base de donnée très importante. Les centres intéressés
sont Lyon, Rouen, Caen, Poitiers, Nantes, Montpellier, Lille et l'IGR. Le Dr
Choussy va préparer une fiche qu'il transmettra aux différents centres.
III
Publications et temps statutaire
-
Communications effectuées par le GETTEC au congrès de Poitiers
Il
est rappelé l'importance de faire un article dans une revue avec comité de
lecture. Le GETTEC recommande les European Archives of Oto-Rhino-Laryngology.
Les instructions aux auteurs sont données en annexe. Si les auteurs ont des
difficultés pour rédiger en Anglais, il leur est proposé de faire une première
rédaction en Anglais « scolaire » et d'adresser leur texte au
secrétariat du GETTEC qui se chargera de trouver un lecteur anglophone qui
corrigera les éventuelles fautes d'anglais.
-
Comptes. Il est rappelé que l'inscription au GETTEC est de 15 Euros par an et
que les cotisations ne sont versées que très irrégulièrement. Elles ont
permis de reverser une cotisation au GORTEC pour la prise en charge de la réunion
d'Avignon. Il va être négocié une cotisation commune « GETTEC-GORTEC ».
Enfin un financement par un groupe pharmaceutique doit être recherché. Il est
demandé aux membres du GETTEC de se renseigner et d'en informer les membres
du bureau.
-
Renouvellement du bureau : un renouvellement progressif des différents
membres serait souhaitable. Il est proposé dans un premier temps d'élargir
le bureau, les postes de secrétaire, trésorier et président pourraient
progressivement être occupés par les nouveaux entrants.
Réunion : Avignon 2004 
